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  城镇职工医保定点医院


  城乡居民医保定点医院

    莆田市城乡居民基本医疗保险政策宣传

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    点击次数:1620 更新时间:2018年11月29日08:58:04 打印此页 关闭

    城乡居民基本医疗保险是由政府组织、引导、支持,群众自愿参加。由个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,群众医疗互助共济,共同抵御疾病风险的健康保障制度

    ■参保对象

    城乡居民基本医疗保险参保对象为本市行政区域内未参加职工基本医疗保险的城乡居民:一是具有本市户籍的城镇居民、农村居民;二是在本市就读的大、中专院校学生,中、小学阶段的学生;三是宗教活动场所的宗教教职人员;四是莆田武警支队官兵;五是持有本市居住证的人员。

    ■筹资标准

    2018年筹资标准提高到每人每年670元,其中政府补助标准增加至490元,个人缴费增加至180元,个人缴费时间为每年10月份至次年的2月底止。对超过规定时间办理,可以到医保经办机构窗口办理补缴费手续,缴费后等特期60天,等待期过后再按规定享受相应的医疗保险待遇。

       ■住院统筹补偿

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    温馨提示:①百岁以上老人住院不设起付线,政策范围内费用
    100%补偿;②城乡医疗救助对象在定点医疗机构住院不设起付线,直接按比例补偿。 

     

    报销手续:参保人员在市内及省制定点医疗机构就诊入院48小时内应提供社会保障卡、身份证等材科,完成身份登记及审核工作,出院实行及时结报。参保人员在室外医保定点医疗机构就医未能进行即时结报的,出院后应携带“费用总清单、发票原件、出院小结、住院核对表”等材科(加盖医院公章)到医保服务窗口进行报销。

    (1)重大疾病补偿

       重大疾病22种,其中:终末期肾病、重性精神疾病、艾滋病机会感染、唇腭裂、儿童白血病和先天性心脏病、慢性髓细胞白血病、血友病、耐多药肺结核等9类重大疾病,统一按照80%予以补偿。妇女乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、尿道下裂、苯丙酮尿症等13类重大疾病,采取“定点救治、定(限)额补偿”,具体补偿办法请向医保服务窗口咨询。


    (2)特大病种补偿

    本市定点医行机构无法诊治的11种特大病种,确需转到市外三级医疗机构住院的,其住院参照县区级定点医疗机构予以补偿。

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    ( 3 )大病保险补偿

    大病保险补偿是指当年度参保人员扣除基本医疗保险普通住院补偿后超过1.5万元的合规医疗费用纳入大病保险补偿范围,成年人按照80%予以补偿,不满十八周岁的未成年人按照90%予以补偿,每人最高赔付限额累计为33万元。报销流程:大病保险补偿与普通住院补偿实行“一站式”服务,大病患者无需再办理申请。

    ( 5 )意外伤害补偿

    参保人员因意外伤害导致的生院,需进行审核认定,在市内发生意外伤害事故后,患者或亲属须于意外伤害发生后48小时内拨打服务中心电话进行报案。服务中心接到报案后在承诺的服务时限内完成认定:认定属于保险责任的,出院实行及时结报;认定不属于保险责任的,患者全额自费结账。服务中心报案电话:67010216701022,传真:6701006.6701016;仙游报案电话: 2278812,传真2278813  

    门诊特殊病种补偿

    补偿标准:门诊特殊病种共有32种,不设起付线,分九类进行补偿,具体补偿标准如下:

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    温馨提示:1“计划生育特殊困难家庭”指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭; 

    2、患者在市外医疗机构接受肿瘤放射治疗的,政策范围内报销比例提高到55%

    报销程序:门诊特殊病种的参保人员应持疾病证明书或出院小结、彩色照片2张、《门诊特殊病种审批表》,身份证、社会保障卡等材料向服务中心申请,经审批后,按审批确定的定点医疗机构、病种就诊。在市内定点医疗机构就诊实行即时结报;在市外就诊的门诊特殊病种患者应在次年3月底前,持就诊的费用清单和发票原件,到服务中心办理特殊病种报销手续。门诊特殊病种医疗费用报销从医保经办机构审批之日起生效。

    普通门诊报销补偿

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    莆田市医疗保障管理局咨询监督电话:0594-2308088
    补偿程序:参保人员持社会保障卡和份证在乡镇卫生院、社区服务中心和村卫生就诊,接诊医疗机构在规定统筹补偿范围内直接给予报销。在非普通门诊定点医疗机构就诊所发生的门诊费用不予以补偿。

    莆田市城乡居民合作医疗服务中心:0594-6701000

    莆田市行政服务中心窗口:0594-2278832

     

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