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  城镇职工医保定点医院


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    莆田市城镇职工基本医疗保险政策宣传

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    点击次数:1294 更新时间:2018年11月29日09:10:51 打印此页 关闭

    一、住院医疗费用报销
        补偿标准:参保人员住院医疗费用由医疗保险统筹基金、个人账户及个人现金共同承担,其中个人账户可用于支付所有个人负担(包括门及住院的自费部分)的医疗费用;统筹基金标准以上至最高支付限以下部分由统筹基金按比例支付,具体补偿标准如下:

    5.png
    备注:调整职工医保大医疗费用补充医疗保险封顶线。
          2018年1月1日起,参保患者年度统筹基金支付超过基本医疗保险最高支付限9万元的合规医疗费用,由大额医疗费用补充医疗保险基金支付,不设封顶线,按95%比例补偿
    门诊特殊病种报销
    报销范围:1.重症尿毒门诊透析治疗、2. 恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、3.器官移植抗排异反应、4.结核病规范治疗、5.再生障碍性贫血,6.慢性心功能衰7.系统性红斑狠疮、8.糖尿病9.高血压病、10.血友病、11.帕金森氏病、12.重症肌无力、13.肝硬化(失代)、14.强直性脊柱炎、15.白内障门诊手术治疗、16.性精神病17.癫痫18.支气管哮喘19.冠心病20.慢性肝炎(乙、丙、丁型)、21.类风湿性关节炎22.慢性炎、23.甲状腺功能亢进、24.脑卒中及后遗症、25.心脏换膜术后、26.血管支架植入术后、27.慢性阻塞性肺气肿、28.苯丙酮尿症、29.听力障碍(干预)、30.先天性心脏病、31.戈谢病。
    温馨提示:2018年5月1日起,取消门诊特殊病种实施辅助生殖术2018年5月1日前门诊特殊病种“实施辅助生殖技术”发生的相关医疗费用按原政策规定予以报销5月1日起发生的相关医疗费用,医保统筹基金不予支付。
    补偿标准门诊特殊病种的医疗费用先由个人帐户支付,个人账户预留额为2000元,少于2000元时由统筹基金支付。门诊用药及诊疗项目的个人自付部分可用个人账户支付。门诊特殊病种补偿标准如下:


    6.png职工生育医疗费用报销
    备注特殊门诊基金与住院基金支付合并累计封顶线为9万元。
    审批登记:患有门诊特殊病种的参保人员,应持定点医疗机构确认的《莆田市城镇职工门诊特殊病种和治疗项目申请表》社会保障卡、门诊(至少3次开药记录)、出院小结及一寸彩色照片一张到医保服务窗口办理门诊持审批登记手并根据需要选择医保定点医院就诊

    报销对象机关单位民间非营利性组织、企业单位参加生育保险的女职工预产期或分晚(含当月)前连续缴费满12个月
    审批流程:参保女职工在确诊怀孕后,提交《莆田生育保险医疗待遇请表》,持计划生育相关证明、社会保障卡原件及复印件,到所属医保服务窗口办理生育保险的登记手续。生育保险自申请审批之日开始享受
    报销范围:参保女职工在确诊怀孕后发生的产前检查住院分娩费用机关事业单位、民间非营利组织参职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)官内节育器、流产术、引绝育及复通术所发生的医疗费用企业职工产后持材料到医保服务窗口领取生育津贴
    补偿标准:参保职工生育产前检查费用及院医疗费用均实行总额包干,以当次妊娠为单位,产前检查(含保治和先兆流产)计划生育手术流产(1-3个月)医疗费用报销每人包干数为800元;顺异位妊娠(保守)流产(4-7个月)、早产医疗费用报销每人包干术2500元:难产、异位妊娠(手术)医疗费用报销每人包干数为4500元
    备注:门诊产前检查,每次就医、结算时,须出示审批通过的《莆田生育保险医疗待遇申请表、社会保障卡直接进行生育保险报销。

    大病医疗费用补充医疗保险
    起付线:基本医疗保险统筹基金最高支付限额9万元作为大额疗费用补充医疗保险待遇支付的起付线。
    补偿标准:起付线以上的医疗费用支付比例调整为95%。

    封顶线:年度最高支付限额为360000元

    其他说明
    1、参保患者入院48小时内,患者(委托人)须持社会保障卡及住院信息核对表到住院处医保宝口办理医保登记
    2. 参保人员因意外伤害导致的住院,在住院48小时内到莆田市医保局驻院服务站报案被打服务中心报案电话进行报案,经审核符合条件的,出院时方可即时补偿报销,拨打服务中心报案电话: 67010216701022。
    3. 职工医保参保患者因医的医保定点医院缺药需要外购药品时,须事先办理药品外购审批手续后方可按医保相关政策报销。
    4.市外就医需提前向市医保局备案、莆田、福州、平潭、宁德四地施行基本医疗保险同城化互联互通,参保人员在区域全省联网定点医疗机构及定点零售药店就医,购药费用可即使刷卡同城结算

    田市医疗保障管理局咨询监督电话: 0594-2308088

    莆田市行政服务中心窗口咨询电话: 0594-2696671
     


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